第一部分 考试真题

案例一

材料一：当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医问题长期得不到解决。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。

2016年5月，国务院医改办等7部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，2018年，国家卫生健康委员会发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》。

材料二： M市于2014年开展家庭医生签约服务，至2017年底，已覆盖全市100%的社区卫生服务中心和镇卫生院，签约服务覆盖率和重点人群签约服务覆盖率分别为34.42%和70.96%。M市将签约服务列入卫生强市、健康广州和深化医改发展战略。市相关部门通力协作，先后推出《M市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》、《M市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见》、《关于家庭医生签约基:本服务包医保费用结算工作的通知》等一揽子新政，合力推动工作发展。

M市的签约服务包分为免费包、基本包和个性化包3大类型。免费包年签约服务费30元/人.年，全部由基本公卫经费列支;基本包分2种:职工参保人年签约服务费130元/人.年，居民参保人70元/人.年，年签约服务费由医保基金、基本公卫经费和签约居民三方分担，医保基金以增量方式支付:个性化包由基层机构自行制定。

根据年签约服务费的实际数额据实增加绩效工资总量，突破现行事业单位工资调控水平，签约服务经费70%用于全科医生及团队，20%用于社区卫生服务中心统筹，10%用于签约服务工作管理人员，签约服务费不纳入绩效工资总额。实行定期对基层家庭医生培训制度，组织医生去英国培训，每年通过基层人培训基层人的方式开展“滚雪球”培训。建立“星级家庭医生”评选机制，打造先进楷模；培育了3个省级家庭医生培训基地、9个“全国百强社区卫生服务中心”和2个“全国百佳乡镇卫生院”。

M市目前推出不同种类(内涵)个性化包288个，均给予一定的价格优惠。试点开通家庭医生服务专线电话；试点开放一定比例专家号源给家庭医生团队；试点上线“空中药房”、“云药房”等业务，慢病用药可配送上门。将签约服务列为医改考核的重点任务指标，对各区实施考核，市领导带头到一线实地暗访，督促基层改进工作。试点“健康e站”自助检测;启动AI智能眼科医生进社区；开发应用“海珠家医580”微信小程序。制作“嘻哈版”签约服务动漫宣传片，拉近医生与群众之间的距离。

材料三：贫困户袁杨丽的家门口贴着两张“家庭医生连心卡”。这两张卡上，分别有县医院的肾病内分泌科医师崔森和董家营镇卫生院全科医生唐浩的电话，并单独印上监督电话以供投诉。“一开始社区居民并不待见我们，觉得只是‘卖药的’‘发避孕套的’，甚至以为是搞推销的，门都不愿开。通过慢慢体验服务，来往多了，大家开始愿意找家庭医生了，特别是一些老年人，一有不舒服，或者腿脚不方便，就要打电话找我们。一般随叫随到，有了家庭医生，医院与村医的合作更紧密了。”

当然，家庭医生的服务还存在一些困难和问题，和人民群众的预期还有不小差距。

家庭医生缺口不小。除了基层全科医生数量还存在较大欠缺外，现有的家庭医生团队需要服务的对象也相对太多。这么大的基数也给家庭医生带来不小的工作压力。

“现在我一人已签约2000多位居民，我们中心20多个医生，得管理20万人的辖区人口,确实有些忙不过来。比如我们的门诊根据患者人数,每天只能安排每个人给5分钟问诊,但这是不够的，要想全面掌握居民健康状况，得花更长的时间。

多数签约居民从未“约”过自己的家庭医生，甚至对其用途、服务项目缺乏了解。

在长期以来的医疗模式下，居民有事情更倾向于去大医院就医，认为技术实力有保障。还有人对家庭医生有误解，认为应该上门服务。很多人把家庭医生当作私人医生，不管时间，打过去一定要接，不接的话就投诉医生。

有人认为，医生外出接诊，不在医疗机构内，合法性存在疑问，另外医生的人身安全也是个问题。

一些社区卫生服务中心的医生并不是全科医生，有积极性但也无济于事。

M市某领导说，所有新事物都要给他发展时间，家庭医生的发展不要过分注重签约率。

问题

1.假设你是卫生健康委员会基层工作处工作人员，梳理M市在家庭医生签约服务方面存在的主要问题。（20分）要求：全面、准确、有条理，不超过250字。

2.为进一步推进家庭医生签约服务工作，发挥先进城市的典型带动作用，省卫生健康委员会计划在M市召开家庭医生签约服务工作座谈会，国家、省、市卫生健康委员会有关领导，省内各市卫健委基层处负责人参加。M市卫健委领导作交流发言，请你列出发言主要内容。（30分）要求：把握重点、条理清晰、文字简短，不超过600字。

案例二

材料一： 什么是湾区经济？近日，湾区经济因为李克强总理的政府工作报告成为热词，那么究竟什么是湾区经济呢？湾区是由一个海湾或相连若千个海湾、港湾、邻近岛屿共同组成的区域。目前，世界上最发达的区域往往集中在湾区周边，湾区经济已成为世界众多一流城市发展的共同趋势，如纽约湾区、旧金山湾区、东京湾区等，无不是“开放、创新、宜居、国际化”的代名词。

 湾区经济既是港口城市都市圈与湾区独特地理形态相结合聚变而成的一种独特经济形态，也是港口经济、集聚经济和网络经济高度融合而成的一种独特经济形态。在区域形态中，湾区经济被认为是具有开放经济结构、高效资源配置能力、强大集聚外溢功能和发达国际交往网络特征的区域经济形态。

据不完全统计，目前世界上有知名海湾几千个，知名海湾城市几百个，自上世纪60年代以来掀起的滨海湾区建设浪潮，使很多湾区城市呈现出新面目，湾区的开发建设取得了巨大成功，湾区经济在国外发展已经十分成熟。从世界经济版图看，全球60%的经济总量集中在入海口。国外许多城市凭借有利的各种海湾资源条件，实现了城市的科学、合理的发展，达到了整合城市资源、提升城市发展水平的目的，打造出很多国际名城，如美国的纽约湾和旧金山湾、日本的东京、加拿大的温哥华、澳大利亚、悉尼等等。这些地区都以林立的城镇、优美的环境、开放的文化氛围和便捷的交通系统著称。

材料二：这里港口密集，通江达海，畅通五洲，兼具陆海联运之势。拥有23个港口，21个机场，40座大型桥梁，以及密集的高铁、高速公路网络。2017年上半年，上海港集装箱吞吐量全球第一，宁波舟山港货物吞吐量全球第--。

向海发展，沿湾布局，是深入贯彻落实“八八战略”提出的建设海洋经济强省，使海洋经济成为新的增长点的必然要求，也是突出“四个强省”建设和加快建设海洋强国的必然选择。