《柳叶刀》称，中国是全球医疗进步最大的五国之一

医改 世界难题的中国解法（纵横对比看民生·医疗①）

本报记者 白剑峰

《 人民日报 》（ 2017年07月04日16 版）

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　  没有全民健康，就没有全面小康。党的十八大以来，我国将人民健康放在优先发展的战略地位，全面深化医药卫生体制改革，看病难、看病贵明显缓解，百姓有了更多的获得感和幸福感。城乡居民个人卫生支出占卫生总费用的比重持续下降，小病看得上、大病看得起、重病有保障，健康水平持续改善，全民共享“健康红利”。世界银行、世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，改革成就举世瞩目。

　　 最近，全球著名医学杂志《柳叶刀》公布的报告称，中国医疗事业发展蓬勃，医疗质量不断提升，是全球进步最大的5个国家之一。

　　 医改是一项重大民生工程。新一轮医改启动特别是党的十八大以来，我国将人民健康放在优先发展战略地位，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹推进、突出重点、循序渐进的基本路径，全面推进医改向纵深发展，探索出破解医改这道世界性难题的“中国解法”。实践证明，深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著，给人民群众带来了实实在在的健康福祉。

　　5年来，我国健康水平持续改善，居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平，人均期望寿命从2010年的74.83岁上升至2016年的76.34岁。较高的健康绩效，为全面建成小康社会奠定了重要基础。世界银行、世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，改革成就举世瞩目。

　　基本医疗保障网惠及13亿人

　　北京大学医学部公共卫生学院教授吴明认为，我国在短时间内建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，筹资水平和政府投入逐年提高，在改善居民医疗服务可及性、解决看病贵问题上发挥了关键作用。

　　5年来，我国基本医疗保障制度覆盖人数逐年增加，基本医疗保障网惠及13亿人，实现医疗保障制度的全民覆盖，提高了卫生服务的公平性、可及性、质量和效率，开辟了一条符合中国国情的健康发展道路。

　　5年来，政府对医疗卫生投入持续增长，卫生总费用结构不断优化。2016年，全国财政医疗卫生支出1.32万亿元，比2015年增长10%，是医改启动前2008年的4.1倍。居民个人卫生支出占卫生总费用比重连续下降，个人负担逐年减轻，2012年为34.34%，2013年为33.88%，2014年为31.99%，2015年为29.27%，2016年初步估算为28.93%。目前已达到世界卫生组织倡导的全民健康覆盖目标，即中低收入国家居民个人卫生支出比例不超过30%。

　　基本医保保障水平逐步提高，为实现人人病有所医提供了制度保障。2012年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准为每人每年200元。2016年，我国将城镇居民医保和新农合进行整合，城乡居民基本医保人均财政补助标准为420元，2017年提高到450元。2012年，人均基本公共卫生服务经费为25元；2017年，人均基本公共卫生服务经费提高到50元。

　　大病保险从无到有，夯实了基本医保制度网底。2012年，我国开始试点城乡居民大病医疗保险制度。到2016年底，城乡居民大病保险全面推开，实现全覆盖。2016年，全面实施重特大疾病医疗救助，救助对象范围从城乡低保对象、特困人员逐步拓展到农村建档立卡贫困人口、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。

　　世界银行曾发布各国医疗卫生支出占GDP的比例。据统计，2011年中国医疗卫生支出占GDP的比例为5%，2012年为5.3%，2013年为5.4%，2014年为5.5%，2015年为6%。

　　“新一轮医改是中国在公共服务领域进行的一次里程碑式的改革探索，具有开创性和借鉴性意义。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说。

　　公立医院改革力度空前

　　公立医院综合改革是医改的重中之重，是缓解看病难、看病贵的关键环节。我国紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，涌现了大量公立医院改革典型，在控制医疗费用方面取得了较大进展，切实增强了人民群众的获得感。

　　吴明认为，我国公立医院综合改革路径逐渐清晰，改革显现初步成效，尤其是在三医联动和上下联动方面力度空前，形成了一批符合实际、可复制、可推广的典型经验。

　　新一轮医改以来，城市公立医院改革从试点起步，由点及面，稳步推进。从2010年的17个公立医院综合改革试点城市扩展到2015年的100个，2016年增至200个，2017年所有338个地级以上城市全面推开。2015年，县级公立医院综合改革全面推开，目前已覆盖全国31个省（区、市）的1977个县（市）。改革重心由搭建框架向制度建设转变，由医院改革向县域综合改革转变，由单项改革向医疗、医保、医药联动改革转变。2017年9月底前，我国将全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

　　5年来，各级公立医院通过取消药品加成、调整医疗服务价格、加大政府投入，收入结构趋于合理，使医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。城市公立医院药品收入占医疗收入的比例持续下降，2012年为44.8%，2013年为43.3%，2014年为42.2%，2015年为42.8%，2016年为39.6%。

　　医疗费用增长事关人民群众的切身利益。5年来，我国在控制公立医院医疗费用增长方面，取得了显著的成效。从公立医院平均收入总额增长率看，医疗机构收入增幅2012年为24.0%，2013年为15.7%，2014年15.3%，2015年为13.4%，2016年预计控制在10%左右，全国医药费用过快增长势头得到初步遏制。同时，公立医院次均门诊和住院费用增长幅度呈下降趋势。

　　分级诊疗制度有序推进

　　“大医院人满为患，小医院门可罗雀”“全国人民上协和，不到协和心不死”，这是我国医疗资源配置不平衡的一个缩影。5年来，我国有序推进分级诊疗制度建设，促进了医疗卫生服务供给侧的优化，推进了医疗卫生服务模式的升级转型。

　　5年来，我国以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，逐步引导优质医疗资源下沉，加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。2016年，全国80%的城市和50%的县开展分级诊疗试点。2017年，全国85%以上的地市开展分级诊疗试点。目前，我国基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院，县医院服务能力明显提高，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。

　　我国大力推进家庭医生签约服务，让群众患病后第一时间能够问诊自己的家庭医生，增强了群众对改革的获得感。截至2016年底，家庭医生签约率达到22%、重点人群签约率达到38.8%，“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序正在形成。2016年，19个省份基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例呈上升趋势，部分省份超过60%。

　　5年来，基层医疗卫生机构诊疗人次逐年上升，2009年为33.9亿人次，2012年为41.1亿人次，2013年为43.2亿人次，2016年为43.47亿人次。

　　王虎峰认为，中国建立和完善家庭医生签约服务制度，充分利用基层卫生资源，构建基本医疗、健康教育、健康促进、预防保健为一体的服务体系，提供家庭出诊、家庭护理、日间观察、临终关怀等服务，这是一条低投入、高效益的健康之路。

　　中国医学科学院院长曹雪涛认为，深化医改的过程也是政府公共管理创新的过程。各级政府以促进社会公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点，以让人民群众有更多获得感为导向，逐步打破体制机制藩篱，部分地区成功实现弯道超车，完善了国家卫生治理体系，中国特色的基本医疗卫生制度建设路径更加清晰。